Başlamadan bir tavsiye: Blog’umdaki “SMAS nedir?” başlıklı makaleyi okuyun.

SMAS bir anatomik katmanın adı.

Bu katman yüzün bağ dokularının ve yüzeysel kas yapılarını içeriyor.

Hemen altında yüzün sinirleri var.

Yüz germe ameliyatlarında;

1: SMAS katmanın üzerinden gidip deriyi kaldırabilirsiniz.

2: SMAS katmanının altından gidip SMAS ve deriyi bir bütün olarak kaldırabilirsiniz.

3: Deriyi ayrı bir yaprak, SMAS’ı ayrı bir yaprak olarak kaldırabilirsiniz.

Birinci kategoriyi yüzeysel plan yüz germe (sub-kütanöz veya klasik yüz germe olarak da bilinir),

İkinci kategoriyi derin plan/kompozit yüz germe (kompozit veya deep plane yüz germe olarak da bilinir),

Üçüncü kategoriyi ise lamellar yüz germe (çok katmanlı yüz germe olarak da bilinir) olarak adlandırıyoruz.

Biz bilimsel literatürde kelime oyunlarını pek sevmeyiz.

Öte yandan tüccarlar ve reklamcılar kelime oyunlarını çok severler.

Masum ifade farklılıkları gibi görünen şeyler, bir bireyi beklentilerinden tamamen farklı bir ürünü veya hizmeti almaya yönlendirebilirler.

Yüz germe alanında da bu böyle.

SMAS lift olarak adlandırılan tüm ameliyatların teknik olarak SMAS katmanının altında yapılan bir diseksiyonu içermesi ve SMAS’ı zeminden ayrıştırması gerekir. Yukarıdaki 2. ve 3. kategorilere SMAS lift diyebilirsiniz.

SMAS’ı zeminden kaldırmak zor iştir. Eğitim ve tecrübe gerektirir, mikro-cerrahi becerisi gerektirir, anatomik varyasyonlara hakimiyet gerektirir. Tüm tutucu ligamentleri tek tek ayırmanız ve bu esnada derindeki sinir, kas, tükürük bezi gibi yapıları korumanız gerekir. Bu ameliyat rutin plastik cerrahi müfredatında yoktur.

Maalesef SMAS’ı zeminden kaldırmadan yapılan ameliyatlar, uygulayıcıları tarafından hatalı olarak SMAS lift olarak nitelendiriliyor. Birinci kategorideki (SMAS lift olmayan) ameliyatlarda deriyi kaldırdığınızda zeminde kalan katman SMAS’dır. Bu katmanı yüzeyinden manipüle edebilirsiniz. Katmanı dikişlerle kendi üzerine katlayabilirsiniz (plikasyon), katmandan ince bir şerit kesip uçları birbirine dikebilirsiniz (SMASektomi), katmanı kese ağzı dikişleri ile büzebilirsiniz (purse-string) veya katmanı askı dikişleri ile destekleyebilirsiniz (suspension). Bu tekniklerin hepsi belli bir düzeyde etkilidir. Hepsinde SMAS katmanına yüzeyden bir şeyler yapılır. Ancak bu tekniklerin hiçbirisi SMAS lift değildir. Birer yüzeysel yüz germedir.

Özellikle ileri düzey yaşlanması olan ve yaşlanma paterninin yüzeysel tipte olduğu hastalarda yüzeysel teknikler derin tekniklerden daha etkili olabilir. Benim geliştirdiğim “çift seviyeli SMAS plikasyonu” isimli bir ameliyat tekniğim var.  Yüzeysel kategoride bir teknik. Yüzeysel tipte yaşlanan hastalarda başarıyla uyguluyorum. Yüzeysel liftlere kesinlikle karşı değilim.

Yüzeysel liftlerin kelime oyunlarıyla derin plan veya lamellar bir teknikmiş gibi gösterilmesine karşıyım.

Bir diğer yanılsama, ikinci kategorideki ameliyatların (derin plan/kompozit yüz germeler) benzer kelime oyunlarıyla üçüncü kategorideki lamellar ameliyatlardan daha üstün tekniklermiş gibi gösterilmesidir.

Üçüncü kategorideki High SMAS, Extended SMAS gibi teknikler hem yüzeysel hem de SMAS altı diseksiyonun yapıldığı oldukça kompleks ameliyatlardır. İkinci kategorideki derin plan, kompozit teknikleri markalaştırma çabasındaki bazı hekimler üçüncü kategorideki lamellar ameliyatları da birinci kategorideki yüzeysel ameliyatlar ile aynı kefeye koyarak hepsine birden SMAS lift diyorlar (elbette literatürde değil, sosyal medya hesaplarında). Sanki ikinci kategorideki derin plan kompozit teknik tek başına bambaşka, eşsiz benzersiz bir ameliyatmış gibi bir algı yaratılıyor. Bu ticari bir manipülasyon.

İnsanların kafası karışık.

-Size HighSMAS daha uygun olur dediğim bir hasta bana:

-Ben SMAS lift istemiyorum derin plan bir teknik istiyorum diyor.

Bunu derken High SMAS’ın derin plan ile çok benzer, aynı felsefede ama ondan biraz daha kapsamlı bir ameliyat olduğunun bilincinde değil. Çünkü SMAS lift’i yüzeysel tekniklerden birisi zannediyor.

 

Lamellar (çok katmanlı) ameliyat tekniklerinin kelime oyunlarıyla yüzeysel birer teknikmiş gibi gösterilmesine de karşıyım.

Yüz germe ameliyatlarında teknik seçimi hastaya özel olarak yapılmalı. Her hastada aynı teknik çalışmaz. Yaşlanma paterni ve yüz morfolojisi hastadan hastaya farklılık gösterir. Yüzeysel yaşlanması olan, SMAS katmanının atrofik olduğu, eş zamanlı olarak derin kompartmanlara yağ doku transferi yapacağınız bir hastada yüzeysel bir teknik iyi bir tercih olabilir.

Ancak yüzeysel bir tekniği genç, ağır yüzlü, sigara kullanan bir hastada seçerseniz başarılı bir sonuç almanız çok zor olacaktır.

Ben kendi pratiğimde;

Her üç kategorideki yüz germe ameliyatını da uyguluyorum.

SMAS altı teknikler benim üst ihtisas alanım. Bu alanda tıp literatürüne giren bilimsel makalelerim, yüzlerce hastalık vaka serilerim var. Buna rağmen hiçbir zaman SMAS altı tekniklerin yüzeysel tekniklere kıyasla her açıdan daha üstün olduğunu iddia etmedim. Instagram hesabımda yüzeysel, derin plan/kompozit ve lamellar tekniklerin her birisine ait örnekleri bulabilirsiniz. Yüz estetiğinde doktorun favori tekniğini her hastaya dayatmak doğru değildir. Teknik seçimi bireysel olmalıdır. Bir hastanın kendi başına tekniğe karar vermesi de kendisi açısından riskler barındırır.

Şunu bilmelisiniz.

Doktor seçimi, teknik seçiminden önemlidir.

Klasik teknikler ve yüzeysel teknikler ile de çok iyi sonuçlar elde edilebilir.

Her hekim, tecrübeli olduğu teknik ile en iyi sonucu elde eder.

Üstelik tecrübe ile beraber hasta güvenliği gelir. Bir hekimi kendi tecrübeli olduğu tekniğin dışındaki bir tekniğe zorlamayın. Böyle bir ısrar komplikasyonlara giden yoldur.

Yüz germe ameliyatlarında teknik seçimi hakkında daha detaylı bilgi edinmek için bizimle iletişime geçebilirsiniz.

Sevgiyle Kalın,

Güzel Kalın.

OB