Göz altı torbaları bir nevi “herni”, yani fıtık gibidir. Vücudun kapalı bir alanında bulunması gereken bir yapı, bu kapalı alanın duvarlarından dışarı doğru yer değiştiriyorsa, buna “herni” ya da halk arasındaki tabiri ile “fıtık” diyoruz.

Normalde gözün tam altında 3 tane yağ yastıkçığı var. Bu yağ yastıkçıklarının görevi çok narin olan gözümüzü içinde bulunduğu kemik kürenin alt ve yan duvarlarına ikide bir çarpıp durmaktan korumak. Normal anatomide bu yastıkçıkları gözün altında tutan 3 tane çok önemli mekanizma var. Bu mekanizmalar bozulduğunda gözün altında olması gereken yağ yastıkçıkları öne doğru yer değiştirerek ince göz kapağı derisinin altında torbalanmalar şeklinde görülmeye başlıyor. Gelin göz altı yağ yastıkçıklarını yerinde tutan 3 önemli mekanizmaya ve bunların tedavideki önemine bir göz atalım.

1. Alt göz kapağı boyunca hamak şeklinde uzanan ve göz altındaki yağ yastıkçıklarının öne ve dışa doğru hareketini engelleyen bir bağ doku kılıfı var. Tıbbi adı “orbital septum” olan bu bağ doku kılıfının güçlü ve gergin olması göz altı estetiği için oldukça önemli. Bu katman yıllar içerisinde zayıfladıkça gözün altında olması gereken yağlar öne doğru fıtıklaşabiliyor. Alt göz kapağı ameliyatları esnasında bu katmanın güçlendirilmesi, tamir edilmesi veya bu katman ile yapışık olan alt göz kapağı perde kasının gerginleştirilmesi ile bu katmanın gevşekliğine bağlı göz altı torbalanması iyileştirilebiliyor.
2. Gözün atındaki kemik tabanın çanak şeklinde olması buradaki yağ yastıkçıklarının çanağın kenarlarını aşıp dışarı çıkmasını zorlaştırıyor. Yaşlandıkça “çanak biçimli kemik” tabanın kenarları giderek düzleşiyor ve şekli düz bir tabağa yaklaşıyor. Bu durumda yağ yastıkçıklarının çanağın dışına kayması kolaylaşıyor. Bazı bireylerde doğumsal olarak göz altı kemiği çanak gibi değil nispeten daha düz. Bu kişilerde göz altı torbaları 20’li yaşlarda bile belirginleşebiliyor.
3. Yanak kitlesinin alt göz kapağı ile birleşimi göz altı torbalarının önünde bir “yumuşak doku duvarı” oluşturuyor. Yaşlanmaya bağlı yanak aşağı sarktığında bu duvar göz altı yağ yastıkçıklarının önünden aşağıya doğru çekiliyor, buyur sen buradan geç diyor. Yine bazı bireylerde yanak kitlesi yapısal olarak düşük olabiliyor. Bu bireylerde çocuk yaşlarda bile alt göz kapağı torbalarını gözlemlemek mümkün.

Bunlara ek olarak bir de yaşlanma sürecinde göz altı torbalarının hacimsel olarak büyümesi söz konusu. Göz altındaki yağ yastıkçıkları anatomik olarak vücuttaki diğer yağlardan farklı, kendisine ait özel bir damarı var. Bu tip yağlara damarlı (pediküllü) yağ diyoruz. İç yanak yağ yastıkçığı, göz üstü ve göz altı yağ yastıkçıkları bu tipte yağlar ve yaşlanma esnasında yüzdeki diğer tüm yağ dokuları erirken bunlar bazı bireylerde belirgin olarak büyüyebiliyor.

Göz altı torbalarını tedavi ederken tüm bu faktörleri dikkate alarak bireysel bir planlama yapıyoruz.

• Göz altı torbalarının içindeki yağ doku miktarını azaltabiliyoruz veya bu yağın fazlasını göz altı oluğu gibi doku eksikliği olan yerlere transfer edebiliyoruz.
• Orbital septumu ve gevşek perde kasını gerginleştirip sıkılaştırabiliyoruz.
• Aşağı sarkan yanak kitlesini “MidfaceLift”, “SOOFLift” gibi ameliyatlar ile yeniden göz altı kemiğinin üzerine taşıyabiliyoruz ve yumuşak doku bariyerini yeniden oluşturabiliyoruz.
• Bazen eriyen ve düzleşen kemik kenarını implant veya kemik/kıkırdak parçaları ile yeniden güçlendirip kemikteki çanak yapısını yeniden oluşturabiliyoruz.
• Bazen de bu bölgedeki cilt altı yağ doku hacmini mikro yağ doku transferi ile arttırıp torbaları kamufle edebiliyoruz. Yağ doku transferi bazen ameliyatta torbalar alındığında ortaya çıkan hacim eksikliğini gidermek için de kullanılabiliyor.

Göz altında yaşlanma bulgularının belirgin olduğu hasta grubunda genellikle kirpik dibinden yapılan alt blefaroplasti kesisi yolu ile yukarıda saydığım her şeyi yapabiliyoruz.  Yapısal ve genetik etkenlere bağlı genç yaşta ortaya çıkan göz altı torbalarının tedavisini ise, deriye hiçbir kesi yapmadan, göz kapağının iç yüzeyinde gizli bir kesi yoluyla yapabilmek de mümkün. Transkonjuktival alt blefaroplasti olarak adlandırdığımız ve benim göz çevresindeki favorilerimden birisi olan bu ameliyat ile ilgili daha kapsamlı bilgiyi ilerleyen günlerde paylaşacağım.

Sevgiyle kalın,

Güzel kalın.