Das einzige Ziel der ästhetischen Chirurgie ist es, "glücklichere und gesündere" Menschen zu erhalten. Leider besteht wie bei allen chirurgischen Eingriffen auch bei Augenkonturoperationen die Möglichkeit von Komplikationen und unerwünschten Ergebnissen. Wenn Sie sich im Rahmen der präoperativen Aufklärung über diese Komplikationen informieren und wissen, was wir tun und wie wir denken, um sie zu vermeiden, wird der postoperative Prozess für Sie angenehmer.

Was ist Ektropium?

Das Ektropium ist eine der am meisten gefürchteten und leider auch die häufigste Komplikation bei Unterlidoperationen. Ektropium bedeutet, dass sich der Wimpernrand des Unterlids nach unten und außen dreht und sich vom Augapfel wegbewegt. Wenn der Lidrand nach unten geht, ist der weiße Teil des Auges besser sichtbar. Geben Sie einfach "Ektropium" in Google-Bilder ein, um zu sehen, was es ist. Dieser Zustand ist ein Albtraum für Patienten und Ärzte. Es kann korrigiert werden, aber die Behandlung ist schwierig.

Was sind die Nachteile?

Das Ektropium führt zu einem sehr schlechten optischen Erscheinungsbild. Das geht so weit, dass man nach einer ästhetischen Operation zur Verbesserung des Aussehens, zur Reduzierung der Tränensäcke und der Falten unter den Augen plötzlich nicht mehr am gesellschaftlichen Leben teilnehmen kann. Es kann sein, dass Sie sich bis zu 3 Monate lang von der sozialen Arbeit trennen müssen, wie Sie es vorher nie geplant hatten, oder dass Sie in sozialen Umgebungen mit einer Tarnung wie einer Sonnenbrille herumlaufen müssen. Wenn sich das untere Augenlid vom Auge wegbewegt, wird der Feuchtigkeitshaushalt des Auges gestört und das Auge kann trocken werden. In einigen Fällen können sich die Augenmuskeln nicht mehr frei bewegen, und es kann zu Beschwerden wie verschwommenem Sehen und Doppeltsehen kommen. Das Problem im unteren Augenlid stört oft die Dynamik des oberen Augenlids.

Was ist die Ursache?

Die "klassische" Ursache ist die übermäßige Entfernung von Haut am Unterlid bei einer Unterlidoperation. Fachärzte für plastische Chirurgie wissen das sehr gut und entfernen selten mehr als 3-4 Millimeter Haut. Wenn Sie also nach einer Operation ein Ektropium entwickeln, sollten Sie nicht gleich denken, dass es daran liegt, dass dieser oder jener Arzt zu viel Haut entfernt hat. In den wenigsten Fällen von Ektropium, die ich gesehen und behandelt habe, wurde wirklich zu viel Haut entfernt. 

"Der wichtigste Punkt bei der Entwicklung eines Ektropiums ist die Unzulänglichkeit der Stützsysteme des Unterlids.

Insuffizienz des Knochensystems: In Fällen, in denen das Knochenskelett um das Auge herum unzureichend ist, ist der Halt des unteren Augenlids beeinträchtigt. Bei einigen angeborenen Krankheiten kann das Ektropium aufgrund der unvollständigen Entwicklung der Gesichtsknochen bereits im Kindesalter auftreten. Bei älteren Patienten nimmt die Knochenunterstützung um die Augen herum aufgrund von Knochenresorption ab. Wir messen die Knocheninsuffizienz vor einer Operation. Grundsätzlich gilt: Wenn der Knochen unter oder neben dem Auge hinter dem Auge liegt, ist das Risiko eines Ektropiums nach einer Unterlidoperation hoch. Liegt das Auge vor dem Knochen (wie bei Schilddrüsenerkrankungen), erhöht sich das Risiko eines Ektropiums ebenfalls.

Unzureichende Muskelkraft: Bei Patienten mit Gesichtslähmung oder wenn der Ast des Gesichtsnervs zum Unterlid verletzt ist, kann sich unabhängig von einer Unterlidoperation ein Ektropium entwickeln.

Bindegewebsinsuffizienz: Dies ist eine der häufigsten Ursachen bei älteren Patienten. Manchmal können die Unterlider älterer Patienten auch ohne Operation nach unten oder nach außen gebogen sein. Von der Bindegewebsschwäche sind alle Schichten des Unterlids betroffen. Die häufigste Form der Bindegewebsinsuffizienz ist die Außenrandinsuffizienz. Der äußere Rand wird in der Medizin als "lateraler Canthus" bezeichnet.  Dieser Bereich befindet sich normalerweise dort, wo Ober- und Unterlid aufeinandertreffen und mit Hilfe einer Sehne am Knochen neben dem Auge ansetzen. Normalerweise ist diese Sehne ziemlich gespannt, der Abstand zwischen dem äußeren Winkel und dem Knochen beträgt 2-3 mm. Wenn sich der Abstand vergrößert oder die Sehne lockert, nimmt der Halt des unteren Augenlids ab.

Unzureichende Neigung des Auges: Zwischen dem inneren und dem äußeren Rand des Auges besteht eine Neigung von etwa 3-8 Grad. Der äußere Rand ist in der Regel höher als der innere Rand. In Fällen, in denen diese Neigung null Grad oder sogar negativ ist (d. h. der äußere Rand ist niedriger als der innere), ist das Risiko eines "Ektropiums" hoch.

Mangel an Haut: Alles, was die Haut des Unterlids reduziert oder verkürzt, kann das Augenlid bei Vorliegen der oben genannten Faktoren nach unten und nach außen drehen. Hautentfernungen am Unterlid zu ästhetischen Zwecken, Tumorentfernungen am Unterlid, Verbrennungen am Unterlid, chemische Peelings und Traumata können zu Hautmangel in diesem Bereich führen.  

Abnormale Gewebeheilung / Narbenkontraktur: Nach jeder Art von Gewebetrauma produziert der Körper ein heilendes Gewebe. Dieses heilende Gewebe wird manchmal überproduziert, und manchmal kommt es während der Heilung zu einem Zustand, der Narbenkontraktur genannt wird. Narbenkontraktur bedeutet Wundkontraktion.  Das heilende Gewebe schrumpft und verformt das umliegende Gewebe. Dies ist die Ursache für die meisten Ektropien, die wir nach ästhetischen Eingriffen sehen. In den ersten 3 Monaten nach der Operation produziert der Körper weiterhin heilendes Gewebe. Dieses Gewebe nimmt zwischen 3 und 6 Monaten ab, wird weicher und schmilzt innerhalb eines Jahres vom Körper ein.

Fehlender Halt der Wangen: Das untere Augenlid wird normalerweise von unten durch das Wangengewebe gestützt. Das Risiko eines Ektropiums besteht, wenn das Wangengewebe in der Entwicklung zurückgeblieben ist oder sich in einer Position befindet, in der es das Augenlid während des Alterungsprozesses nicht stützen kann. In einer Studie, die wir während meiner Spezialisierung auf Oberlider durchgeführt haben, stellten wir fest, dass das Risiko eines Ektropiums bei Unterlidoperationen, die zusammen mit einem Facelift durchgeführt werden, weniger als 1 % beträgt (10-mal weniger als normal).

Übermäßig große Tränensäcke unter den Augen: Bei Personen mit sehr großen Tränensäcken beginnen diese Säcke, das Unterlid von unten wie ein Pilates-Ball zu stützen. Diese Unterstützung ist eine abnormale Unterstützung. Wenn große Tränensäcke chirurgisch entfernt werden, verschwindet diese Stütze und das Unterlid hängt ohne Halt nach unten. Vor allem männliche Patienten über 60 sollten auf diese Situation achten.

Mangelnde chirurgische Erfahrung: Ästhetische Operationen an den Augen sind ein Gebiet, das besondere Erfahrung erfordert. Obwohl Fachärzte für plastische Chirurgie auf diesem Gebiet als kompetent gelten, reicht die Standardausbildung möglicherweise nicht aus, insbesondere bei ungewöhnlichen und riskanten Fällen. Dies ist in jedem Bereich der Chirurgie, der Technik und des Handwerks der Fall. Wenn bei Ihnen nach einer ästhetischen Augenlidoperation ein Ektropium aufgetreten ist, wäre es im Prinzip ratsam, einen anderen, auf diesem Gebiet erfahreneren Arzt zu Rate zu ziehen, und zwar mit dem Wissen und der Zustimmung Ihres eigenen Arztes. Kein Grund zum Egoismus. Auf jedem Gebiet gibt es definitiv einen erfahreneren Arzt. 

Fehlendes Glück: Manchmal kann ein Ektropium auch dann auftreten, wenn alle Bedingungen optimal sind. Es tritt nicht bei 10 Menschen mit den gleichen Bedingungen auf, aber es kann bei Ihnen vorkommen. Leider kann man in der Medizin wie im Leben von Pech sprechen. Was wir tun können, um unsere Arbeit nicht dem Zufall zu überlassen, ist eines meiner aktuellen wissenschaftlichen Forschungsgebiete, und ich werde Sie darüber ein wenig mehr informieren.

Wie kann man es verhindern?

Bei der Beurteilung von Patienten für ästhetische Unterlidoperationen sollten die oben genannten Risikofaktoren überprüft werden. Der wichtigste Punkt ist, Patienten aus der Risikogruppe nicht zu operieren. Erfahrene Ärzte können leichter einschätzen, welcher Patient ein Risiko darstellt und wissen besser, welche Operationen zu vermeiden sind. Negative Erfahrungen in der Vergangenheit lenken sie von unnötigem "Selbstvertrauen" ab. Die Komplikationsrate bei Unterlidoperationen schwankt in einigen Serien zwischen 15 und 30 %. Das liegt daran, dass die meisten Patienten einen oder mehrere der oben genannten Risikofaktoren aufweisen. Wenn man nur risikofreie Patienten operiert, muss man 8 von 10 Patienten abweisen. Bei den verbleibenden 2 Patienten führt das Fehlen präoperativer Risikofaktoren nicht dazu, dass das Risiko eines Ektropiums aufgehoben wird.

Meine persönliche Präventionsstrategie

Aus den oben genannten Gründen analysiere ich bei jedem Patienten die Risikofaktoren und beziehe präventive Maßnahmen in die Operation ein.
Wir entfernen bei keinem Patienten mehr als 4 Millimeter Haut. In der inneren Hälfte der Klappe übersteigt diese Menge nie 1-2 mm. Mein Rat an meine jungen Kollegen lautet: Setzen Sie die Erwartungen Ihrer Patienten vor der Operation auf ein realistisches Niveau. Es ist völlig normal und notwendig, dass nach der Operation einige Falten auf der Haut der unteren Klappe zu sehen sind. Entfernen Sie niemals überschüssige Haut, um den Wunsch der Patienten nach straffer/faltenfreier Haut zu befriedigen. Erklären Sie ihnen unbedingt, dass es "unvermeidlich" ist, dass auch nach der Operation Unterlidfalten mit Mimik auftreten werden. Die Unterlidchirurgie beseitigt keine mimischen Falten oder Kompressionsfalten. Eine übermäßige Resektion mag auf dem Operationstisch gut aussehen, aber denken Sie daran, dass die Wange und das gesamte Gesicht um 3-4 mm nach unten rutschen, wenn der Patient aufsteht.
Bei Patienten mit unzureichender Knochenunterstützung stütze ich die Knochenstruktur mit Implantaten.
In Fällen, in denen die Muskelkraft nicht ausreicht, verkürze ich den Muskel unter dem Auge, straffe ihn und hänge ihn nach oben. Ich habe eine Operationstechnik entwickelt, die ich Extended Lateral Access Lower Blepharoplasty nenne. Diese Technik ist speziell für Patienten gedacht, bei denen das Auge vor der Knochenstruktur liegt.  
Wir fixieren den äußeren Augenwinkel am Knochen, um das Augenlid bei jedem Patienten mit oder ohne Bindegewebsinsuffizienz zu stützen.
Bei Patienten mit unzureichender Augenneigung rekonstruieren wir den äußeren Augenwinkel in einer höheren Position am Knochen.
Bei Personen mit unzureichender Wangenstütze und zu großen Tränensäcken kombinieren wir den Eingriff mit Verfahren, die die Wange nach oben anheben und das Unterlid von unten stützen, wie z. B. Mid-Face-Lift oder High-SMAS-Facelift.
Um die pathologische Narbenbildung zu minimieren, arbeiten wir mit mikrochirurgischer Präzision mit Mikrokauter.
Mein Vorgehen ist etwas umfangreicher und damit aggressiver. Zusätzliche schützende Eingriffe wie Orbicularis-Muskellappen, Canthopexie bis zum Knochen, Mid-Face-Lift, Canthal-Rekonstruktion, Knochenimplantate verlängern den postoperativen Heilungsprozess. Die Dauer des Eingriffs verlängert sich und die Kosten steigen. Die Erholungszeit, die normalerweise 7-10 Tage beträgt, kann sich auf 3-6 Wochen verlängern. Die Augen können noch lange schief stehen, das Gesichtsödem kann bis zu 3 Monate anhalten. Auf diese Weise können wir jedoch die Komplikationen auf ein Minimum reduzieren.

Wie wird das Ektropium behandelt?

Die Behandlung des Ektropiums ist mühsam. Die einfachste Behandlung besteht darin, abzuwarten. Die meisten "leichten" Ektropien bessern sich innerhalb von 3-6 Monaten von selbst. In leichten Fällen ist es am besten, eine zusätzliche Operation zu vermeiden, wenn die Person sozial in der Lage ist zu warten. Denn wiederholte Operationen können die Narbenbildung verstärken.

Bei einem fortgeschrittenen Ektropium ist Warten im Hinblick auf die Gesundheit der Augen und die psychische Verfassung des Betroffenen möglicherweise keine Option.

Bei den meisten Korrekturoperationen ist es erforderlich, das Wangengewebe durch ein Mittelgesichtslifting nach oben zu verlagern, den Außenwinkel in einer hohen Position am Knochen zu fixieren und die Gewebedefizite in der Haut und den inneren Schichten des Augenlids durch Gewebetransfer zu beseitigen. Die Defizite der inneren Schicht können durch die Entnahme von Gewebe aus dem Mundinneren korrigiert werden, und die Defizite der Haut können durch die Entnahme von Haut aus dem Oberlid oder hinter dem Ohr korrigiert werden. Dieser Eingriff dauert 5-6 Stunden und hat eine Heilungsdauer von bis zu 3 Monaten. Auch mit dieser Operation ist es nicht möglich, eine hundertprozentige Verbesserung oder eine hundertprozentig symmetrische Augenform zu erreichen.

Meine Augenarztkollegen bevorzugen oft die "Tarsorrhaphie"-Operation, bei der Ober- und Unterlider dauerhaft zusammengenäht werden, um die Gesundheit des Auges im Falle eines Ektropiums zu schützen. Das ist eine gesundheitlich sehr sinnvolle Alternative, verengt aber dauerhaft die horizontale Öffnung des Auges und lässt das Auge kleiner erscheinen. Aus diesem Grund ziehe ich das Verfahren der Tarsorrhaphie" als letzte Möglichkeit vor.

Die Hauttransplantationen, die wir bei der Beseitigung von Hautdefekten an den Augenlidern vornehmen, sehen zwar anfangs wie ein Pflaster aus, heilen aber langfristig (3-6 Monate) so gut ab, dass sie sich unter einer einzigen Schicht Foundation verbergen lassen.

Es gibt geometrische Gewebetransfertechniken, bei denen Wangenhaut auf das Unterlid transplantiert wird, insbesondere bei älteren Patienten. Diese Methoden sind sowohl einfach als auch sehr wirksam. Sie hinterlassen jedoch eine deutliche Narbe auf der Wange. Bei älteren Patienten heilen diese Narben sehr gut und werden durch natürliche Falten verdeckt. Wir bevorzugen häufig solche Optionen, die wir als "lokale Lappen" bezeichnen, insbesondere bei Ektropien, die nach Tumoroperationen auftreten.

Auch das ist zu detailliert. Wenn Sie ein Opfer eines Ektropiums sind, werden Sie sagen: "Nein, Sie haben noch weniger geschrieben". Wenn Sie ein Kandidat für eine ästhetische Unterlidoperation sind, hat das, was Sie gelesen haben, Sie erschreckt.  

Zumindest haben Sie eine Vorstellung von der Ernsthaftigkeit dieser Aufgabe und der Weite unseres Fachgebiets bekommen.

Sie können sich mit uns in Verbindung setzen, um genauere Informationen über Komplikationen und Behandlungsmöglichkeiten bei Augenlidoperationen zu erhalten.

Bleiben Sie in Liebe

Schön dick

OB