Jeder, der eine Nasenoperation in Erwägung zieht, sollte unbedingt über das Thema "Revision" informiert werden. 

Revisionen sind kein Thema, das man am Tag vor der Operation aus dem Augenwinkel auf der Einverständniserklärung sehen und verstehen kann.

Ein Blick in die Fachliteratur zur plastischen Chirurgie zeigt, dass die Revisionsrate nach einer Nasenkorrektur zwischen 5-15 % und die Unzufriedenheitsrate zwischen 15-30 % schwankt.

Die plastischen Chirurgen und Ausbildungskliniken, die diese Daten in der Fachliteratur für plastische Chirurgie präsentieren, sind vielleicht die angesehensten Mitglieder der wissenschaftlichen Gemeinschaft und keine "Neulinge, die keine Ahnung von diesem Beruf haben". 

Leider stoße ich im Internet und in den sozialen Medien immer wieder auf Aussagen wie "garantierte" Nasenoperationen. 

Wenn ein Chirurg Sie bei der ersten Untersuchung nicht auf die Möglichkeit einer Revision und auf Strategien hinweist, sollten Sie ihn meiden. 

Alles, was im Leben zu gut aussieht, um wahr zu sein, ist oft nicht real. 

Heutzutage haben die sozialen Medien eine sehr entscheidende Position bei den Operationspräferenzen von Nasenkorrekturkandidaten eingenommen. Auf all diesen Kanälen lässt sich die Situation beobachten, die wir in der Wissenschaft als "selection bias" bezeichnen.  Jeder stellt seine besten Ergebnisse auf Instagram ein, die, die nicht gut sind, sieht man nicht. Wenn man nachschaut, gibt es 500 Patientenfotos, die alle schön sind, und 50 Revisionsfotos sind nicht dabei.

Es gibt viele verschiedene Faktoren, die die Revisionsrate von Chirurgen beeinflussen. 

Der erste ist der Qualitätsanspruch, den Sie an die Chirurgie stellen. Wenn es für einen Chirurgen ein ausreichendes Ergebnis ist, dass die Nase "besser" ist als am Anfang, werden die Revisionsraten dieses Chirurgen niedrig sein. Wenn Sie als Standard "das bestmögliche Ergebnis für einen Patienten" festlegen, werden Ihre Revisionsraten schlagartig ansteigen. 

Ein weiterer Faktor, der die Revisionsrate bestimmt, ist die für die präoperative Planung vorgesehene Zeit und die Gewohnheit, die Operation gemäß dem Plan durchzuführen. Die Gesprächszeit vor einer Nasenkorrektur kann nicht mehr als 5-10 Minuten betragen. In meiner Praxis nehmen wir uns 30 Minuten Zeit für die ersten Patientengespräche für eine Rhinoplastik. Darüber hinaus gibt es eine zweite 30-minütige Untersuchung, die der präoperativen Planung gewidmet ist. Bei dieser zweiten Untersuchung wird die Nase fotografiert, vermessen und die Form der Nase digital geplant. Auch wenn wir nicht bei jedem Patienten die gleiche Planung erreichen können, so sind doch durch die präoperative Computerplanung erhebliche Abweichungen vom Plan nahezu ausgeschlossen. 

 

 

Der wichtigste Faktor, der die Revisionsrate bestimmt, ist die Erfahrung des Chirurgen. Die ersten 100 Fälle eines jeden Chirurgen sind ein Minenfeld. Ein Sprichwort der plastischen Chirurgie besagt: Wenn ein Chirurg mit einer Operation kein Geld verdient, sammelt er Erfahrung. Wenn Sie sich dafür entscheiden, einen Forschungsassistenten im 3. Jahr der Ausbildung zum plastischen Chirurgen zu operieren, nehmen Sie automatisch ein eher durchschnittliches Ergebnis und eine höhere Wahrscheinlichkeit einer Revision in Kauf. 

Erfahrung allein reicht nicht aus, um den Tag zu retten. Stellen Sie sich einen Chirurgen vor, der 2000 Nasenoperationen mit der gleichen Technik durchgeführt hat. Der erfahrene Chirurg mag seine eigene Technik wirklich gut beherrschen, er mag einer der besten Praktiker dieser Technik in der Welt sein. Doch selbst wenn er 10.000 Fälle operiert, ist er dazu verdammt, in den Grenzen dieser Technik zu verharren. Die Hand ist besser als die Hand und der Verstand ist besser als der Verstand. Sie müssen die Literatur und die Entwicklungen auf Ihrem Gebiet verfolgen. Das jüngste Beispiel auf diesem Gebiet ist die enorme Veränderung der Techniken und Technologien, die wir in den letzten 5 Jahren bei der Formung der Nasenknochen anwenden. Bei der klassischen Technik, bei der wir die Nasenknochen durch Schläge mit einem Metallhammer brechen, wird der Knochen in manchen Fällen nicht an der gewünschten Stelle gebrochen, sondern dort, wo er am schwächsten ist, ganz gleich, wie gut Ihre Hand ist und wie viel Erfahrung Sie haben. Dies ist eine Einschränkung der Technik, unabhängig von der Erfahrung des Chirurgen.  Dank der Ultraschall-Knochenschneidetechnik (Piezzo), die in den letzten 5 Jahren in diesem Bereich eingesetzt wurde, können wir jetzt den Knochen so schneiden, als ob wir ihn mit den Augen sehen und mit einem Bleistift zeichnen würden. Durch die Ultraschalltechnologie zum Schneiden von Knochen sind Unregelmäßigkeiten in den Knochenbruchlinien und Stufendeformitäten fast vollständig beseitigt worden. Wir sind nun in der Lage, viele verschiedene chirurgische Manöver durchzuführen, die mit Hammer und Meißel nicht möglich sind. 

Ein weiterer Faktor, der die Revisionsrate bestimmt, ist der Glücksfaktor. Bei einer Gruppe unglücklicher Patienten treten sehr seltene Umstände wie Infektionen, frühzeitige Traumata oder Blutungen nach der Operation auf, die selbst eine schön gemachte Nase zunichte machen können. Manchmal sind es auch Faktoren, die vom Chirurgen verursacht werden, die den Patienten treffen. Der vierte Fall an einem Operationstag und der einzige Patient an einem Operationstag sind zwei sehr unterschiedliche Situationen, was die chirurgische Konzentration und den "ästhetischen Appetit" des Chirurgen betrifft. Kein Kunstwerk und kein feines Handwerk kann aus einer Massenproduktion hervorgehen. 

Lassen Sie uns über Revisionsoperationen sprechen;

Revisionseingriffe nach einer Nasenkorrektur können in 2 grundlegende Gruppen eingeteilt werden.

Kleine Revisionen 
Größere Revisionen
Kleine Revisionen werden durchgeführt, um kleinere Probleme zu korrigieren. Bei kleineren Problemen handelt es sich um millimetergenaue kleine Defekte, die nach der Operation auftreten. Ähnliche Defekte sind auch bei der überwiegenden Mehrheit der nicht operierten normalen Nasen zu beobachten. Kleine Grübchen oder Beulen auf dem Nasenrücken, millimetrische Unterschiede zwischen den Nasenflügeln, Abweichung der Nasenspitze um 1-2 Grad von der Mittellinie, etwas breitere Nasenflügel im Vergleich zur Nasenspitze, 1-2 Grad höher oder tiefer als die gewünschte Nasenspitze sind häufige kleinere Defekte. Diese Probleme können unter klinischen Bedingungen, unter örtlicher Betäubung, in 15-20 Minuten mit ergänzenden Eingriffen von der Größe einer Zahnfüllung gelöst werden. Fettgewebe- und Knorpelauffüllungen der Nase, unterstützende Nahttechniken, Verschmälerung des Nasenflügels, kleine Feilungen, Knorpelschwächungen sind die häufigsten Formen kleinerer Revisionen. Kleine Nasenrevisionen sind Eingriffe, die besser wären, wenn sie nicht durchgeführt würden, aber es wäre besser, wenn sie durchgeführt würden. Es handelt sich nicht um Eingriffe, die man dramatisieren sollte, als ob ich eine zweite Operation durchführen würde, sondern um eine kleine Korrektur, ein "Touch-up". Ich sehe meine Patienten zu Kontrolluntersuchungen am 3., 6. und 12. Monat nach der Operation, und wenn wir bei diesen Kontrollen eine zu korrigierende Situation feststellen, führen wir diese Korrekturen sofort bei diesem Termin in der Klinik durch. Einige kleinere Korrekturen müssen unter Umständen unter Narkose im Operationssaal durchgeführt werden, wobei der Patientenkomfort berücksichtigt werden muss. 

Größere Revisionen werden als "major" bezeichnet, d. h. sie werden durchgeführt, um offensichtlichere strukturelle Probleme zu beseitigen. Dies sind die Operationen, vor denen Sie sich fürchten sollten und die schwierig sind. Bei größeren Revisionen muss die Nase wieder geöffnet und die Knorpel-, Haut-, Knochen- und Schleimhautschichten, aus denen die Nase besteht, wieder getrennt werden. Während dieser Trennungsprozess bei einer noch nicht operierten Nase 15-20 Minuten Aufwand erfordert, kann diese Zeit bei operierten Nasen 1-2 Stunden dauern. Mit zunehmender Anzahl früherer Operationen verklebt das Gewebe noch mehr und ist schwieriger zu trennen.  Manche Chirurgen ziehen es vor, Revisionen mit einer geschlossenen Philosophie nach dem Camouflage-Prinzip durchzuführen, weil sie diese Trennungsphase fürchten. Große Revisionen werden fast immer durch strukturelle Probleme in der Nase verursacht, und es ist fast unmöglich, eine defekte Nasenstruktur in Übereinstimmung mit der ursprünglichen Anatomie mit einer geschlossenen Technik zu rekonstruieren. Aus diesem Grund führe ich große Revisionen immer in offener Technik durch.  

In Fällen, die eine größere Revision erfordern, sind nach der Gewebetrennung oft Gewebedefekte zu erkennen. Die Haut kann verhärtet sein und ihre Elastizität verloren haben, die Knorpel in der Nasenspitze und der Nasenscheidewand können übermäßig entfernt oder verformt worden sein, und die Bruchlinien in den Knochen können fehlerhaft verwachsen sein. Liegt ein Gewebemangel vor, kann es notwendig sein, Knorpel von außen zu transplantieren. Wir können diese Knorpel aus der Rippe, dem Ohr oder dem Naseninneren gewinnen. Größere Revisionen sind in der Regel auf Planungs- und Ausführungsfehler zurückzuführen, in geringerem Maße auch auf Faktoren, auf die der Chirurg keinen Einfluss hat, wie z. B. Infektionen. Wenn die Struktur der Nase bei den ersten Operationen so weit wie möglich gestärkt wird, sind spätere Korrekturen einfacher. Ich empfehle Ihnen einen Blick in meinen Artikel über die Technik der "strukturellen Rhinoplastik", bei der die Nasenstruktur gestärkt wird. Wenn genügend Knorpel in der Nase vorhanden ist und das Gewebevolumen bei der ersten Operation erhalten wurde, ist es möglich, die Nase unter Verwendung des vorhandenen Gewebes neu zu formen. 

Die häufigste Ursache für größere Revisionen ist, dass die Nasenspitze nach der Operation nicht in der gewünschten Position ist oder die während der Operation gegebene Position nicht halten kann. Probleme, die von den Nasenbeinen und dem Nasenrücken ausgehen, werden am zweithäufigsten gesehen. Größere Revisionen erfordern mehr Erfahrung, dauern länger und sind teurer als die ersten Operationen. Vor allem wenn wir Rippentransplantate verwenden, kann das Verhältnis von Schwierigkeit, Zeit und Preis maximiert werden. Ich empfehle Ihnen, einen Blick auf meinen Artikel über Rippentransplantate zu werfen.   

Ein weiteres Problem, das bei Revisionseingriffen berücksichtigt werden sollte, sind unrealistische Erwartungen der Patienten. 

Die Nase des Patienten sieht beispielsweise gut aus, entspricht aber nicht dem "Modell", das der Patient sich wünscht. Die Rhinoplastik wird nicht von Modetrends beeinflusst. Von Modetechniken und Modechirurgen kann keine Rede sein. Wer heute dieses Modell ändern will, wird morgen auf ein anderes Modell umsteigen wollen. Ich operiere prinzipiell keine Patienten, die von einem anderen Kollegen operiert wurden, deren Nase gut aussieht und die eine Modelländerung wünschen. Bei den Patienten, die ich selbst operiere, lehne ich die Revisionswünsche meiner Patienten natürlich nicht ab, wenn wir ein deutlich anderes Ergebnis als in der präoperativen Planung erzielt haben (was extrem selten ist). 

Bei der Nasenkorrektur gehen wir immer von einer Philosophie aus, die die Atemwege erweitern soll. Wir nennen diese chirurgische Philosophie volumetrische (volumenorientierte) Rhinoplastik. Obwohl wir Ihr intranasales Volumen während der Operation optimieren, kann es in der Zukunft zu allergischen/reaktiven Wucherungen im Nasenfleisch kommen, die Ihnen das Atmen erschweren. In diesem Fall, der so genannten Nasenmuschelhypertrophie, beginnen wir zunächst mit einer medikamentösen Behandlung, und wenn diese nicht anspricht, muss das Nasengewebe möglicherweise operativ verkleinert werden. Solche sekundären Eingriffe sollten nicht als Revision der Rhinoplastik angesehen werden.

Für genauere Informationen über Revisionen nach einer Nasenkorrektur können Sie uns kontaktieren.

Bleiben Sie mit Liebe

Schönes Dickes

OB